Nature et traitement du goître exophtalmique / A. Joffroy.

  • Joffroy, Alix, 1844-1908.
Date:
1893-1894
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Credit: Nature et traitement du goître exophtalmique / A. Joffroy. Source: Wellcome Collection.

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    ?!* ANNÉE.— 2e SÉRIE. T. XVIII. N* 51. BUREAUX, RUE DES CARMES, 14. 23 DÉCEMBRE 1893. ' ' -■ - ' ■■■— Le Progrès Médical CLINIQUE NERVEUSE Hospice de la. Salpêtrière. — M. A. JOFJTKOA. (Leçons faites en décembre 1891) (1). Nature et traitement du Goitre exophtalmique. Messieurs, vous me permettrez cl’abord d’adresser mes remercîments à mon maître. M. Charcot, qui a bien voulu m’offrir de faire une leçon dans cet amphithéâtre. J'ai saisi cette occasion avec d’autant plus d'empressement que les idées que je vais exposer sont loin d'être.généralement adoptées et qu’il y a lieu, en conséquence, de leur donner une plus grande publicité et de susciter autour d’elles une discussion plus générale. Le plus grand nombre des médecins admet que le goitre exophtalmique est une névrose, mais les arguments à l’aide desquels on étaie cette opinion me paraissent ou discutables ou insuffisants. Pour le dire de suite, beaucoup de faits que j’ai observés, les recherches que j'ai entre- prises m'ont conduit à penser que la maladie de Basedow se rattache généralement soit à un fonctionnement vi- cieux, soit à des altérations plus ou moins profondes du corps thyroïde. Quelques mots d’historique. — Lorsqu’il y a quelques années je commençais à adopter cette opinion, j’aurais volontiers pensé que cette manière de voir était entière- ment nouvelle, mais déjà Moebius avait exprimé la même théorie, et, tout récemment, il est encore revenu sur ce sujet et a ajouté de nouvelles preuves à celles qu’il avait déjà données. En France aussi, le Pr Renaut (de Lyon), en se basant sur certaines considérations anatomiques que je vous exposerai plus loin, est arrivé, après quelques tergiversations, à se déclarer partisan de cette opinion. On la retrouve encore exposée, en partie du moins, dans la thèse de Chevalier (de Montpellier). Cependant, cette théorie est restée en quelque sorte à l’écart, et elle est tellement contraire aux données classi- ques qu’elle n'a même pas eu chez nous les honneurs de la discussion. Les premiers travaux de Mœbius ont pres- que passé inaperçus. Ceux de Renaut ne paraissent connus que d’un petit nombre, et les chirurgiens français, malgré l’heureuse initiative de Tillaux, n’interviennent peut-être pas aussi souvent qu’il conviendrait dans le traitement de la maladie de Basedow. Mais je veux laisser de côté la question d’historique pour passer sommairement en revue les symptômes dont l’ensemble constitue la maladie de Basedow; cette révision de la symptomatologie étant indispensable pour aborder plus tard l’étude de la nature de la maladie. La physiologie pathologique du goitre exophtalmique nous étant jusqu’ici totalement inconnue, la description de la maladie se fait par juxtaposition d’un certain nombre de tableaux symptomatiques : les symptômes observés du côté du cœur et des vaisseaux, les symptômes thyroïdiens, les symptômes ophtalmiques, les symptômes nerveux, etc. Vous me permettrez de commencer par la description du goitre puisque je dois accorder à la glande thyroïde et à ses altérations un rôle prépondérant dans la pathogénie de la maladie de Basedow. (I) Ces leçons sont publiées telles qu'elles ont été faites en 1891; c’est ce qui explique pourquoi elles ne font pas mention des tra- vaux publiés sur la maladie de Basedow dans ces derniers temps. On les trouvera, du reste, mentionnés dans un travail fait en collaboration avec M. Achard, et publié dans le dernier numéro des Archives de médecine expérimentale, novembre 1893, p. 807. Voici une jeune fille de 24 ans qui peut servir en quel- que sorte de substratum à cette exposition symptomatique, elle présente, en effet, la plupart des symptômes qu’on rencontre dans cette affection. Vous remarquerez tout d’abord quelle a une physionomie étrange. Non seule- ment ses yeux sont saillants, mais elle a quelque chose de particulier dans le regard que vous vous expliquerez mieux dans un instant, lorsque nous étudierons en détails l’appareil de la vision. Un médecin qui rencontrerait cette malade remarquerait de suite la saillie des yeux et se demanderait s’il ne s’agit pas d’un goitre exophtal- mique. En inspectant d’un coup d’œil la région cervicale, il apercevrait une tumeur occupant les parties latérales et moyenne de la région thyroïdienne. Avec ces deux symp- tômes : saillie des yeux et tumeur thyroïdienne, il pourrait, presque à coup sûr et sans autre examen, affirmer le dia- gnostic de maladie de Basedow. Poursuivant ses investi- gations et prenant le pouls, il compterait environ 120 ou 130 pulsations par minute, et enfin s’il faisait étendre les mains à la malade il constaterait un tremblement menu, vibratoire; en un mot, il relèverait du coup les quatre principaux signes qui caractérisent la maladie de Base- dow. Mais ce n’est là encore qu’une partie des symp- tômes du goitre exophtalmique, car la fameuse triade symptomatique de la maladie de Basedow s’est bien agrandie et il y a, comme vous allez le voir, beaucoup d’autres symptômes à étudier que l’exophtalmie, le goitre èt la tachycardie. A la Salpêtrière on a déjà ajouté le tremblement, et le chapitre des paralysies a aussi été en- richi par les curieuses observations de paraplégie sur les- quelles M. Charcot a attiré l’attention. Etudions donc successivement chaque groupe de symp- tômes, en commençant par le goitre ou les altérations équivalentes du corps thyroïde. Altérations goitreuses ou hypertrophiques du corps thyroïde. — Chez notre malade vous pouvez voir que la tumeur occupe les parties latérales et moyenne. Il y a en quelque sorte trois lobes et par la palpation on se rend compte de l’hypertrophie du lobe droit et du lobe gauche et en outre de l’existence, entre ces deux lobes, sur la ligne médiane, d’une sorte de tumeur surajoutée, grosse comme une mandarine, et d’une résistance élastique. Arous pouvez noter que le lobe droit, conformément à une remarque souvent faite, est plus volumineux que le gauche. En prenant la tumeur à pleine main et en exerçant une certaine compression, on a une sensation particulière, la tumeur est pulsatile et augmente au moment de l'afflux du sang dans les artères et, en même temps, sous la pulpe des doigts on sent un thrill très accusé. L’élément vasculaire joue donc ici un rôle important dans la constitution de la tumeur, toutefois ce n’est que l’un des éléments ; le goitre uniquement vasculaire n’existe que théoriquement et n’est pas démontré par des examens nécroscopiques. On le trouve signalé assez fréquemment dans les cas où, à la suite d’une grande émotion, on voit en quelques heures ou en quelques jours le cou se gonfler et prendre parfois de grandes proportions. On a pensé qu’il ne s’agissait là que d’une distension du corps thyroïde par un afflux excessif du sang, comme si l’on avait pratiqué une sorte d’injection de cet organe sous une forte pression, en un mot comme s’il s’était produit une véritable érection du corps thyroïde, sans lésion des tissus. Il n'est pas néces- saire, je crois, de faire des autopsies pour montrer que cette donnée d'un goitre uniquement vasculaire est erro- née, et par la palpation profonde vous reconnaîtrez toujours I des noyaux indurés, ou des portions d’organe plus cousis-