Étude sur la transmission des sons a travers les liquides endo-pleurétiques de différentes natures / par Dr. Baccelli ; suivie de quelques considérations sur les signes physiques de la pleurésie par Noël Gueneau de Mussy.

  • Baccelli, Guido, 1832-1916.
Date:
[1876]
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Credit: Étude sur la transmission des sons a travers les liquides endo-pleurétiques de différentes natures / par Dr. Baccelli ; suivie de quelques considérations sur les signes physiques de la pleurésie par Noël Gueneau de Mussy. Source: Wellcome Collection.

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    il ne me semble donc pas inopportun de revenir sur ce sujet, comme l'a fait d'ailleurs M. Baccelli dans un résumé très-succinct placé en tête de son mémoire. J'ai préféré, pour le mettre plus en relief, commencer par le travail du professeur romain, et étudier ensuite avec plus de développements quelques points de la séméiolique des épanchemenls pleuraux. Quand un épanchement s'est formé dans un des côtés de la poitrine, pour peu qu'il soit abondant, celle-ci subit une ampliation appréciable à l'œil; souvent même, comme l'a dit Lacnnec, cette ampliation semble plus grande, en apparence, qu'elle ne l'est en réalité. Elle a été rangée, depuis Hippocrate, parmi les signes de l'cmpyème; elle peut se montrer dès les premiers jours de la maladie : Laëhnec l'a constatée dans un épanchement qui datait de deux jours seulement; elle parait plus accentuée chez les sujets maigres. Le côté correspondant du thorax est bombé; les gouttières intercostales sont moins profondes; si la collection est très-considérable, la dépression sous-clavicu- laire est moins prononcée; la région sus-claviculaire peut être soulevée par le refou- lement du poumon; souvent ce soulèvement s'accentue principalement pendant les efforts de la toux (1). Les côtes supérieures et moyennes sont élevées et portées en dehors, les inférieures sont trçs-souvent abaissées; et leur obliquité en bas est exagérée, ce qui coïncide avec l'agrandissement du diamètre vertical de la poitrine. En même temps l'étendue des mouvements des côtes esL diminuée. Cette dimi- nution de l'expansion respiratoire peut s'étendre à la moitié correspondante du diaphragme, et même à tout le diaphragme quand l'épanchement occupe la région pneumo-diaphragmatique, et qu'il est accompagné de très-vives douleurs. L'action de ce muscle est, dans quelques cas, complètement paralysée; et, alors, à chaque inspiration, l'bypochondre et l'épigaslre, au lieu d'être soulevés, sont attirés en arrière. La palpation confirme les renseignements fournis par la vue sur l'étendue des mouvements thoraciques. Si les plèvres sont tapissées par des néo-membranes épaisses, donnant a l'oreille un bruit de frottement intense, elle fera souvent cons- tater les vibrations qui produisent ce bruit. Plusieurs médecins, dit Chomel (article Pleurésie du Dictionnaire de médecine), ont signalé l'œdème de la paroi thoracique comme un des signes de l'empyème. Je l'ai quelquefois observé, mais je ne crois pas qu'il soit assez constant pour éclairer le diagnostic. Il n'en est pas de même des abcès des parois thoraciques communiquant avec la (1) On peut observer ce soulèvement de la région sus-claviculaire pendant la toux en dehors ue la pleurésie : en particulier, chez les emphysémateux; dans ces cas, il est habituellement Bilatéral, à moius qu'un des sommets ne soit retenu par des adhérences. 2