Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires : professées à l'hôpital Necker / par J.C. Félix Guyon.

  • Guyon, Jean Casimir Félix, 1831-1920.
Date:
1885
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Credit: Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires : professées à l'hôpital Necker / par J.C. Félix Guyon. Source: Wellcome Collection.

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    immédiatement le pavillon à s'abaisser indiquent que l'ins- trument s'est engagé dans la portion membraneuse. 11 peut se faire qu'il la dépasse sans y pénétrer, se portant trop à gauche ; il suffit alors de le ramener, d'après les mêmes principes, de gauche à droite, sans recommencer toute la ma- nœuvre. Ce n'est pas d'ailleurs toujours exactement sur la ligne médiane que s'opère la pénétration, et le petit arc de cercle décrit par le bec de l'instrument aide singulièrement à découvrir l'orifice. En général, à peine a-t-il été rencontré que la pénétration s'opère. Si une résistance spasmodique la rendait difficile ou incomplète, il conviendrait de presser direc- tement sur le talon de l'instrument à travers le périnée, et de l'insinuer par propulsion directe dans la portion membra- neuse. Il faut, en effet, éviter de transformer son instrument en levier, et c'est ce qui arrive inévitablement si l'on fait l'abais- sement alors que l'extrémité de la sonde a un point d'appui et ne peut aisément ni glisser ni avancer. Cela est déjà dangereux avec la sonde, mais bien davantage encore avec le lithotriteur. Le mouvement d'abaissem.ent n'est pas destiné à faire pro- gresser l'instrument, c'est simplement le moyen de le suivre, de l'accommoder à la nouvelle direction que nous offre l'urèthre. Il est désormais ascendant jusqu'au col de la vessie. Il faut bien que le manche s'abaisse pour que l'extrémité remonte ; mais si l'abaissement permet à la main du chirur- gien de faire suivre à l'extrémité de la sonde rigide le chemin que lui impose la courbe uréthrale, cette manœuvre ne peut, à aucun degré, prétendre à la direction du mouvement. Elle en est la conséquence et non le générateur. Nous ne saurions trop insister sur le véritable caractère du mouvement d'abaissement et sur sa subordination. Cette manœuvre cependant indispensable du cathétérisme, peut si aisément se transformer, si l'on n'est bien prévenu, en une manœuvre de force, elle peut être l'occasion de tant de dan- gers, aussi bien au moment où l'on veut pénétrer dans l'ori- fice de l'urèthre postérieur qu'à celui où l'on veut entrer dans