Précis de manual opératoire / par L.H. Farabeuf.

Farabeuf, L.-H. (Louis-Hubert), 1841-1910

Date:: 1893-1895

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Credit: Précis de manual opératoire / par L.H. Farabeuf. Source: Wellcome Collection.

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main, le petit ou l’annulaire, afin de les tenir solidement pendant que les deux pouces réunis dos à dos s’enfoncent comme un coin dans la plaie entre ces chefs assujettis par les doigts. 11 suffit alors, pour bien serrer le nœud, d’écarter brusquement, par la flexion, les extrémités unguéales des pouces qui se touchent toujours et se fournissent un point d’appui par leurs articulations phalangiennes (fig. 14, p. 24). On a de la sorte beaucoup de précision, on serre d’un petit coup sec, modéré, sans trembler, car les deux mains sont en contact. Généralement on se sert des index placés dos à dos et agissant comme les pouces : on a ainsi moins de précision, moins de force, mais plus de facilité pour lier au fond d’une plaie profonde. À l’amphithéâtre, sur le cadavre, on peut se rendre compte des effets immédiats d’une ligature bien faite. L’artère est froncée; ses deux tuniques interne et moyenne, complètement rompues, sont meme, surtout si le fil est gros, légèrement rebroussées de chaque côté dans le calibre du vaisseau. Elles sont assez bien affrontées pour pouvoir se réunir, grâce aux matériaux apportés, sur le vivant, par la tunique externe et grâce à la contention qu’exerce le lien constricteur permanent. Ce travail de cicatrisation, pour être solide, demande plusieurs jours; mais en même temps se forme, ordinairement dès les premières heures, un caillot intra-artériel adhérent aux fronces des tuniques rompues et qui remonte jusqu’à la première collatérale. Ce caillot devant persister avec quelques modifications et jouer un grand rôle dans l’hémostase, il faut en favoriser la production en liant loin des collatérales, et la conser- vation en ne dénudant pas l’artère sur une trop grande longueur. Je dois dire cependant que le caillot n’est pas indispensable, la cicatrice des tuniques pouvant à la rigueur se montrer suffisante; mais c’est alors surtout qu’importe la conservation des vasa vaso- rum, c’est-à-dire la brièveté de la dénudation. Vers 1872, j’ai vu une artère carotide externe bien oblitérée et sans caillot appré- ciable; la ligature avait porté à l’origine même du vaisseau, très près de la thyroïdienne supérieure et de la carotide interne. Mais cette dernière, par ses anastomoses à la base du cerveau, est une voie si largement ouverte au sang, qu’on ne peut guère la com- parer à une collatérale ordinaire qui, en même temps qu’elle entre- tient le mouvement et la fluidité du sans, se montre insuffisante