Épithélioma de deux mamelles avec noyaux dermiques secondaires coïncidant avec une péritonite tuberculeuse / par A. le Dentu et H. Morsetin.

  • Le Dentu, Jean-François-Auguste, 1841-1926.
Date:
1900
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Credit: Épithélioma de deux mamelles avec noyaux dermiques secondaires coïncidant avec une péritonite tuberculeuse / par A. le Dentu et H. Morsetin. Source: Wellcome Collection.

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    étaient rétractés, enfouis dans un creux, et ne se laissant pas éverser ni étirer. Chaque glande paraissait prise dans toute son étendue et se présen¬ tait comme un large gâteau irrégulièrement lobulé, très dur, indolent à la pression, sans adhérence avec la peau ni avec les couches profondes. Dans les deux aisselles, deux ou trois ganglions, dont un gros comme une noix, les autres plus petits, tous indolents, mobiles et très fermes. A gauche, la peau paraissait saine, mais à droite, toute la surface du sein était couverte de petits noyaux plus ou moins arrondis, mais mal limités, enchâssés dans la peau. Ces sortes de plaques surélevées, d’un rouge pâle ou violacé, avec des arborisations veineuses, étaient du plus mauvais aspect et, en présence de cette lésion, on ne pouvait s’empêcher de diagnostiquer immédiatement : squirrhe pustuleux disséminé. Cependant la marche si singulière, avec périodes de régression, n’était pas en rapport avec cette impression. Quant à une forme de tuberculose nodulaire disséminée de la peau, cette hypothèse se présentait à l’esprit, mais ce fait ne s’était montré dans aucun des cas décrits de tuberculose mammaire. Pour nous tirer d’embarras, nous voulions extirper un de ces nodules, pour en faire l’étude, mais la malade s’y refusa d’une façon formelle. F. entra de nouveau à Necker le 1er août. Les seins n’avaient changé ni de consistance ni d'aspect, général, mais le sein gauche était couvert d’une éruption analogue à celle du droit. De ce côté l’envahissement cutané ne s’était pas accentué, les nodules avaient plutôt un peu pâli. Il n’y avait toujours ni adhérences à la peau ni dou¬ leurs. La malade se plaignait seulement de quelques démangeaisons. Mais l’ascite avait reparu considérable, entraînant une gêne des fonctions digestives et surtout de la respiration. Pour la soulager on fit, le 2 août, une ponction, qui évacua cinq litres de sérosité verdâtre. Nouvelle ponction le 13, parce que le liquide, s’étant reproduit, filtrait à travers une éraillure de l’ancienne cicatrice de laparotomie. La malade allait d’ailleurs s’affaiblissant et se cachectisait très vite. Elle avait du muguet et une eschare sacrée. Le liquide retiré par la première ponction, examiné au microscope, ne contenait aucun micro-organisme. Mais, inoculé à un cobaye, il rendit l’animal tuberculeux. Le 21 août, la partie inférieure de la cicatrice se rouvrait spontanément. Il en sortit une sorte de pus séreux, des flocons pseudo-membraneux et grisâtres. Cette ouverture fut agrandie d’un coup de ciseaux, et l’on tomba dans une cavité circonscrite, à paroi tomenteuse, d’un gris jaunâtre, véri¬ table paroi d’abcès tuberculeux. La malade ne toussait point, elle n’avait jamais présenté aucun phé¬ nomène thoracique, et l’auscultation était toujours demeurée négative. Elle s’éteignit lentement et ne succomba que le 10 septembre. A l’autopsie, on constata que les poumons étaient sains, à l’œil nu, du moins, que le ventre contenait encore une certaine quantité de liquide ascitique, que l’intestin et la paroi abdominale étaient chargés de granula-