Épithélioma de deux mamelles avec noyaux dermiques secondaires coïncidant avec une péritonite tuberculeuse / par A. le Dentu et H. Morsetin.

  • Le Dentu, Jean-François-Auguste, 1841-1926.
Date:
1900
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Credit: Épithélioma de deux mamelles avec noyaux dermiques secondaires coïncidant avec une péritonite tuberculeuse / par A. le Dentu et H. Morsetin. Source: Wellcome Collection.

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    Mais à ce moment l’aspect des glandes était tellement différent de ce qu’il était au début et, d’autre part, la lésion abdominale devenue à ce point prédominante que la notion de cancer semblait s’éloigner de plus en plus. Le ventre était distendu par une ascite. Tout con¬ cordait à faire attribuer l’épanchement péritonéal à une tuberculose de la séreuse à point de départ annexiel. L’habitus extérieur des malades influence parfois nos diagnostics, et d’une manière générale, nous n’avons pas à le regretter. Suzanne F... avait précisément à un haut degré l’apparence d’une tuberculeuse. Ce qui, chez elle, paraissait bien défini au point de vue clinique, c’était l’affection abdominale. Il était acquis qu’elle avait une péritonite tuberculeuse à forme ascitique. Dès lors, nous aidant de la lésion connue pour interpréter la lésion douteuse, il était naturel de rapprocher de la localisation bacillaire péritonéale les noyaux mammaires. Ceux-ci, toutefois, considérés en eux-mêmes, se prêtaient médio¬ crement à un tel rapprochement. La palpation montrant les masses inégales occupant les deux seins, donnait plutôt l’impression d’un double squirrhe. Mais nous avons dit combien ce diagnostic s’accor¬ dait mal avec la péritonite, que la laparotomie montrait tubercu¬ leuse, le péritoine, les intestins étant couverts d’un semis de très fines granulations. Il est bien rare qu’on ait à discuter dans de pareilles conditions la possibilité soit d’un cancer, soit d’une tuber¬ culose du sein. Il est au contraire habituel d’avoir à trancher cette question dans les cas de tumeur isolée d’une des mamelles, avec adhérence cutanée, rétraction du mamelon et adénopathie. On a alors à examiner de très près, dans certains cas, la possibi¬ lité d’une tuberculose en fover. On cite de nombreuses erreurs, commises par des cliniciens éminents. Ce sont des faits bien connus, et tous ceux qui ont écrit sur la tuberculose du sein leur ont réservé la place qu’ils méritent au chapitre du diagnostic. Mais on remar¬ quera combien les choses étaient différentes ici. Il y avait ailleurs une lésion tuberculeuse constatée et, au niveau des seins, une autre lésion qui, à vrai dire, ne ressemblait pas aux formes connues de la tuberculose du sein, mais n’avait pas non plus la marche ordi¬ naire des cancers. • * Plus tard l’apparition des nodules cutanés nous éloigne beaucoup de l’idée de tuberculose, du moins pour la lésion mammaire. On pourrait bien se demander encore, s’il ne s’agissait pas d’une sorte de lupus; mais d’abord, ils n’offraient qu’une ressemblance lointaine avec les nodules lupiques, puis, jamais rien de semblable n’a été signalé dans aucune forme de tuberculose mammaire. Pour la pre¬ mière fois alors se posa nettement la question de la dualité de la