De l'hématocèle pelvienne intrapéritonéale considérée particulièrement dans ses rapports avec la grossesse tubaire : anatomie pathologique, aperçu pathogénique et tableau clinique, traitement / par J.-William Binaud.

  • Binaud J.-William.
Date:
1892
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Credit: De l'hématocèle pelvienne intrapéritonéale considérée particulièrement dans ses rapports avec la grossesse tubaire : anatomie pathologique, aperçu pathogénique et tableau clinique, traitement / par J.-William Binaud. Source: Wellcome Collection.

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    Au toucher la cavité vaginale paraît diminuée : le col est très court, près que effacé et refoulé derrière la symphyse pubienne, contre laquelle il est aplati. L’utéru» est dévié et refoulé de gauche à droite: tout autour du col on sent un relief et pas de cul-de-sac. En combinant le toucher avec le palper abdominal on sent une fluctuation très nette dans le point qui correspond au cul-de-sac latéral gauche, et qui présente en ce point une sorte de croissant saillant qui entoure le col. Depuis sa première entrée à l’hôpital, la malade est en état de fièvre con- tinue avec très peu de rémission. Par le toucher rectal on sent une tumeur qui bombe au niveau de la partie antérieure du rectum. L’état de la malade devenant de plus en plus grave, l’intervention chirurgicale est décidée pour le 24 novembre 1891. Opération. — Incision médiane. A l’ouverture du péritoine, une poche saillante vient faire saillie à l’extérieur: elle est très bombée, et d’une cou- leur verdâtre. A l’ouverture il s’écoule une grande quantité de liquide et de caillots (un litre et demi) d’une fétidité extrême et d’une couleur lie de vin. Après lavage antiseptique et toilette de la cavité vidée, on fait l’énucléation de la poche qui est formée par les adhérences contractées entre l’intestin d’une part l’ovaire, et la trompe droite de l’autre; puis ligature du liga- ment large au niveau de la corne utérine par un double fil de soie. Toilette minutieuse du petit bassin et tamponnement avec deux mètres de gaze salolée. Suture de la paroi abdominale à 4 étages. A la partie inférieure de la plaie point de suture d’attente au niveau du passage des lanières de gaze salolée. Pansement. 27 novembre. Deux points de suture de la partie inférieure de la plaie sont enlevés pour permettre l’évacuation d’une quantité de liquide putride sanguinolent et gazeux évaluée à un demi-litre. Un drain mis en permanence. Le thermomètre marque 36°5. Lavages au sublimé chaud journaliers. Le 28 40°,2. Mort à 4 heures du . matin. Autopsie. — 48 heures après la mort. La cavité où siégeait l’épanchement et dont les parois étaient constituées par les intestins est tapissée d’un enduit granuleux et de couleur verdâtre, putréfié, très cohérent qui ressemble à de la fibrine coagulée. L’enduit n’a pas l’aspect grenu du pus. En dissociant les anses intestinales qui limitent la poche, on voit l’enduit filtrer à travers. Dans la grande cavité abdominale pas de trace d’inflamma- tion, la masse intestinale est saine; l’utérus parait sain, le foie en dégéné-