Sur un autre cas de tumeur du canal rachidien (segment dorso-lombaire) / par F. Raymond.

Raymond, Fulgence, 1844-1910.

Date:: [1903?]

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Credit: Sur un autre cas de tumeur du canal rachidien (segment dorso-lombaire) / par F. Raymond. Source: Wellcome Collection.

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Somme toute, nous n’avons aucun argument plausible à invoquer en faveur de l'existence éventuelle d’une tuberculose vertébrale, chez notre malade. Tout au plus constatons nous, chez elle, un point douloureux au niveau de la troisième vertèbre lombaire, manifestation banale, à vrai dire. Je conclus que chez P. toutes les probabilités sont en faveur de l'hypothèse d’une néoplasie intra rachidienne comprimant la moelle à la limite commune des segments dorsal et lombaire. # * * Quel est le siège exact de la tumeur, dans le sens longitudinal ? Je viens de vous dire que la néoplasie devait comprimer la moelle à la limite commune des segments dorsal et lombaire. Selon toutes probabi¬ lités, elle remonte jusqu’à l’émergence de la douzième paire dorsale, qui correspond à l’espace compris entre la moitié inférieure de la huitième apophyse épineuse dorsale et la base de la neuvième. Certaine¬ ment la compression ne s’étend pas, en hauteur, jusqu’à l’émergence de la troisième paire sacrée, qui concourt à l’innervation de la vessie et du rectum. Aussi bien, chez notre malade, les troubles vesico-rectaux sont encore peu accusés ; ils sont tels qu'on les observe, lorsque les centres spinaux de la vessie et du rectum sont privés en partie, mais en partie seulement, de leurs communications avec les centres encéphaliques de la conscience et de la volonté. Ils diffèrent, comme nature et comme intensité,de ce qu'ils sont quand ils traduisent une atteinte directe portée aux centres spinaux de l’urination et de la défécation ou aux nerfs qui en émanent. Vous vous rappelez que la limite supérieure de l’hypoesthésie passe à égale distance de l’ombilic et du pubis. C’est encore là une preuve de ce que la lésion transverse, qui interrompt partiellement les fonctions conductrices de la moelle sur une certaine étendue en hauteur, doit siéger dans le segment médullaire qui donne naissance à la dernière paire dorsale et aux premières paires lombaires. En pareil cas, la limite supé¬ rieure de l'anesthésie se trouve toujours un peu plus bas que celle de la zone cutanée qui tire son innervation sensitive du segment médullaire ou siège la lésion transverse. Relativement à l’étendue transversale qu’occupe l’agent de la com¬ pression, je vous rappelle que celle-ci a dû s’exercer d’abord sur la ou les racines postérieures gauches de la dernière ou des deux dernières paires intercostales, la manifestation initiale, ayant consisté en douleurs paro¬ xystiques et constrictives, limitées au côté gauche, et correspondant, comme niveau, aux deux dernières fausses-côtes. Puis le foyer a du s’étendre dans le sens transversal, jusqu'à comprimer les racines posté¬ rieures du côté droit et les deux moitiés de la moelle. N’empêche que sa masse principale doit occuper la moitié gauche du canal vertébral.