Ueber die Operation der Blasen-mastdarmfisteln.

  • Becher, Julius, 1873-
Date:
1896
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Credit: Ueber die Operation der Blasen-mastdarmfisteln. Source: Wellcome Collection.

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    Patient lässt sich hierauf am 20. August *)3 in die Klinik von Herrn Dr. Karevvski aufnehmen. Die äussere Untersuchung ergiebt das X^orliandensein zweier Urinfistehi. der einen an der pars pendula, der andern am Perinaeum. Per Rectum wird kein Vrin entleert, wollt aber aus der Perinaealfistel ein Drittel der Gesammt- menge. Eine Communication zwischen Hlase oder Urethra und Rectum lässt sich nicht auffinden, obwohl Patient das unbestimmte Gefühl hat „a^s ob noch nicht Alles in Ordnunu- wäre und angiebt, dass flatus per urethram abgingen, was sich jedoch ärztlicherseits nie mit Sicherheit feststellen Hess. Der Urin reagiert sauer, ist mit Eiter vermischt und enthält Albumen. Am 24. August wird versucht, einen Verschluss der Urinfisteln herzustellen. Die Strictur und die Fisteln werden exstirpiert. Die Harnröhre wird durch Xähte über einem Katheter wieder geschlossen und der entstandene Defekt wird mit einem aus der Seite des Perinaeum genommenem Lappen gedeckt. Es wird ein elastischer X'erweilkatheter eingelegt. Nach V^erlauf von 6—7 Tagen hat sich die Wunde gut geschlossen und es ist nur noch eine kleine Fistelöffnung zu rückgeblieb e n. Im October desselben Jahres wird nochmals versucht, diese Fistel mittelst Tabacksbeutelnaht zuin V^erschhiss zu bringen, doch ohne Erfolg. Patient wird jetzt von Tag zu Tag elender, ohne dass sich zunächst ein Grund hierfür auffinden lässt. Eine rechtsseitige Epididymitis und ein intermittirendes Fieber stellen sich ein, und Patient klagt über vSchmerzen im Mastdarm beim Stuhlgang. Bei der Rectaluntersuchung zeigt sich an der vorderen Wand des Rectums ein Tumor von der Grösse eines kleinen Apfels, der bei Berührung mit dem Finger birst; es entleert sich ca. ^/.t Liter stinkenden Urins. Der Prostata Abscess, der sich von neuem gebildet hatte, war diesmal in das Rectum durchgebrochen und es bestand jetzt eine breite Communication oberhalb der