[Hernies] / par Paul Berger.

Berger, Paul.

Date:: [1898]

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Credit: [Hernies] / par Paul Berger. Source: Wellcome Collection.

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ces répétitions étaient dans 57 cas des accidents d'irréductibilité passagère ; dans 40 cas, de véritables étranglements; dans 14 cas, des poussées de péritonite- herniaire. Les hernies qui les ont présentés étaient, sur 9i cas, 60 fois des hernies ingui- nales, 19 fois des hernies crurales, 12 fois seulement des hernies ombilicales; c'est dans ces dernières seulement que les poussées de péritonite herniair(^ successives ont été observées. Quand une hernie a présenté des phénomènes- d'irréductibilité dus à un étranglement, môme peu serré, son pronostic est grave, car on peut affirmer que, tôt ou tard, elle sera de nouveau le siège d'acci- dents plus graves. Port d'un bandage avant les accidents. — Sur 216 cas où j'ai pu avoir sur ce- sujet des renseignements précis, 121 fois un bandage avait été porté plus ou moins régulièrement avant l'apparition des accidents : 95 fois le malade n'avait jamais contenu sa hernie ou avait cessé de la maintenir avec un bandage. Nous trouvons dans ces chiffres une preuve nouvelle de ce fait bien connu que le port d'un bandage ne garantit pas d'une manière efficace contre les accidents des- hernies. On peut même dire avec Gosselin qu'une hernie habituellement bien contenue par un bandage expose davantage à l'étranglement et à un étrangle- ment plus serré lorsque l'on vient à supprimer le moyen de contention. Époque de Vétranglement : âges auxquels il s'observe. — L'étranglement ne s'observe pas avec la môme fréquence à tous les âges ; il est très rare dans la- première enfance. Gosselin ne l'avait jamais observé. Holmes, à l'hôpital des. Enfants-Malades, à Londres, n'a jamais dû recourir à l'opération pour des cas- de ce genre; il en a été de même pour de Saint-Germain à l'hôpital de la rue de- Sèvres ; en dix ans, Guéniot n'a opéré qu'une hernie étranglée à l'hospice des^ Enfants-Assistés. Cet accident peut néanmoins se produire : Heyfelder a opéré une hernie sur un enfant de huit jours; Diffenbach, Robinson, chez des garçons^ de quatorze jours; Fergusson, sur un enfant de dix-sept jours; Dupuytren, sur un enfant de vingt jours. Gerster a guéri par la cure radicale un enfant detrois- mois, dont la hernie s'étranglait à chaque attaque d'éclampsie. Dès 1874, Marsh (') publiait 47 cas d'étranglement chez l'enfant; bientôt après, Féré (^) en réunissait 56 observations, presque toutes recueillies sur des garçons âgés de 8 jours à 2 ans; Benno Schmidt donnait une statistique de 64 cas de herniotomie pratiquée sur des enfants avec guérison ; Martin (de Genève) a communiqué à la Société de chirurgie un certain nombre de faits de ce genre (^). Citons encore - la thèse de Tariel où sont rassemblés 128 cas de hernies inguinales étranglées chez l'enfante*), et l'important mémoire de Cari Stern (°), d'oîi il ressort que les étranglements dans l'enfance seraient à ceux qu'on observe aux âges plus avancés de la vie dans la proportion de là 108 environ. Ces observations et ces statis- tiques montrent qu'en réalité les étranglements sont très rares jusque vers la fin de l'adolescence et qu'ils ne s'observent guère, même chez les sujets atteints de hernies congénitales. C'est à la période moyenne de la vie et dans l'âge avancé qu'ils atteignent une fréquence redoutable : leur maximum, suivant Frickhôfifer, correspondrait à l'àge- (') Marsh, St. Barthol. Hospîlal Reports, London, 1874, X, p. 205. (-) Ch. Féré, Note sur l'clranglement herniaire des enfants à la mamelle. Revue de cliir., 1881,, t. I, p. 266. Martin, Société de chirurgie, 10 juillet 1880. (4) Tariel, De la hernie inguinale étranglée chez Venfant. Thèse de Paris, 1894. (3) Carl Stern, Cenlralblatl fur Chirurgie; Original Mittheil ., 1894, n» 19, p. 425.