[Hernies] / par Paul Berger.

  • Berger, Paul.
Date:
[1898]
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Credit: [Hernies] / par Paul Berger. Source: Wellcome Collection.

    384/392 (page 400)
    Dans les cas mêmes où il est régulièrement formé, l'utérus hornié est comme étiré en longueur; il est, en outre, dans un état d'anténexion très prononcé. Dans une lettre adressée à Fabrice de Hilden, Michel Dôring (de Breslau) communiquait à ce savant deux cas de liernie de l'utérus gravide pour lesquels on avait pratiqué l'opération césarienne. En laissant de côté ces deux faits d'une interprétation douteuse, et le fait également contestable de Dirlewang, rapporté par Sennert, il reste un nombre important de cas où l'utérus gravide a été rencontré dans une hernie inguinale; ils sont dus à Lédesma, à Rektorzik, à Scanzoni, à Eisenhart. Léotaud, Murray, Hagner, RosanofT ont également vu l'utérus chargé du produit de la conception faire procidence dans des hernies ombilicales. Dans les faits de hernies inguinales, ce fut trois fois la corne droite de l'utérus gravide, une seule fois la gauche c^ui furent en cause; la tumeur formée par la hernie descendait jusqu'aux genoux dans le cas de Rektorzik. Les lésions pathologiques de l'utérus hernié sont moins fréquentes que celles que présente l'ovaire dans les mêmes conditions. Pourtant Schmidt a montré à la Société médicale de Leipzig(') un myome, trouvé dans une hernie inguinale, et qui, au dire de Saenger, se serait développé aux dépens d'un utérus bicorne. IL Mode de développement. — On peut s'étonner qu'un organe, doué de la consistance et pourvu de moyens de fixité que possède l'utérus, puisse être entraîné dans les hernies. Le mode suivant lequel se fait ce déplacement, hors de l'état de grossesse, a été décrit par Gr\iveilhier avec une grande précision. Suivant cet auteur, l'angle de l'utérus est le plus souvent attiré dans la hernie par l'ovaire; la hernie de l'utérus est donc le plus souvent consécutive à une hernie de l'ovaire, et la preuve de la relation qui les unit est fournie par le déplacement et par la déformation du premier de ces organes qu'on observe d'une manière constante dans les hernies inguinales de l'ovaire. On peut citer entre autres observations, à l'appui de cette opinion, le fait de Scanzoni dans lequel la hernie de l'utérus avait manifestement été précédée par une hernie de l'ovaire. Une autre évolution, d'après Cruveilhier, peut conduire au même résultat : c'est l'accroissement du sac herniaire aux dépens du péritoine adjacent, qui attire dans la hernie le ligament large et les organes qui s'y rattachent, par un mécanisme analogue à celui c[ui produit les hernies du gros intestin. Les hernies de l'utérus qui se font de la sorte appartiendraient donc à la catégorie des hernies adhérentes par glissement. Dans les hernies de l'utérus gravide, le déplacement préexiste-t-il à la gros- sesse ou est-ce le contraire qui a lieu? L'observation de Scanzoni démontre que la première de ces hypothèses peut se réaliser et que l'œuf fécondé peut se développer dans la corne d'un utérus entraîné préalablement dans une hernie inguinale. La malade de Rosanoff avait eu douze accouchements normaux avant sa grossesse herniaire qui se termina par un avorlement; elle ne connaissait la hernie inguinale où l'utérus était compris, que depuis cinq mois. — Dans cer- tains cas, particulièrement pour les hernies ombilicales, ce fut au moment d'un effort que l'utérus gravide fit irruption dans la hernie. Ce fut même après que le travail eut commencé, dans le cas de Hagner, que le déplacement de la matrice se produisit. (») Schmidt, Berl. klin. Worh., 1884, p. 400.