Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran.

  • Albarran, J. (Joaquin), 1860-1912.
Date:
1909
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Credit: Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran. Source: Wellcome Collection.

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    bouts de l'urètre sectionné. Dans les plaies contuses, les lésions sont analogues à celles que nous étudierons dans les ruptures. Les plaies par armes à feu peuvent déterminer des délabrements considérables et des rétrécissements très variables dans leur siège, leur étendue et leur degré : ce sont là des faits faciles à comprendre, qu'il est oiseux de décrire en détail. Les ruptures de l'urètre sont la cause ordinaire des rétrécissements traumatiques. Les ruptures de la portion membraneuse pourraient, d'après Ollier et Poncet, être consécutives à des traumatismes périnéaux; dans presque tous les cas, sinon dans tous, on les observe à la suite des fractures du bassin et, très rarement, après la simple disjonction du pubis sans frac- ture (cas de Voillemier, de Coctaud et un cas personnel). Le rétrécisse- ment consécutif siège dans ces cas très profondément, au-dessous du pubis : son étendue d'avant en arrière n'excède guère 1 centimètre, mais, dans la plupart des cas, le canal est plus ou moins confondu avec les parties périphériques, sans qu'il y ait un nodule cicatriciel facilement isolable. La forme de ces rétrécissements est très régulière et leur ouver- ture antérieure excentrique rend leur calhétérisme difficile. Parmi les ruptures de l'urètre, les bulbaires sont les plus fréquentes. Il est très rare que le bulbe soit arraché au niveau de la portion mem- braneuse; dans ce cas, le siège du rétrécissement serait très profond. Dans la plupart des cas, le rétrécissement traumatique siège sur la portion antérieure ou moyenne du bulbe. Lorsque la rupture de l'urètre est complète et totale, lorsque les deux extrémités de l'urètre écartées se sont cicatrisées isolément, l'étendue du rétrécissement peut atteindre plusieurs centimètres; le canal peut être interrompu et l'urine, dans sa totalité, s'écouler par le périnée; d'autres fois, l'urètre est constitué par une étroite filière tor- tueuse, plus ou moins confondue avec les masses indurées d'un pé- rinée fistuleux. Dans les ruptures des trois tuniques, mais avec conservation de la paroi supérieure, cas le plus commun, le rétrécissement est presque toujours unique ; son étendue antéro-postérieure est le plus souvent de quelques millimètres ou d'un millimètre : le rétrécissement est constilué par une virole qui entoure plus ou moins complètement la lumière du canal, mais toujours plus marquée, plus épaisse, sur la paroi inférieure; en haut, il reste, dans un très grand nombre de cas, une lanière de muqueuse urétrale que le traumatisme épargna. Dans les rétrécissements ordinaires de la région bulbaire, le nodule cicatriciel est assez nettement isolable des parties voisines, ce qui permet de l'extirper sans grande difficulté. Au niveau du bulbe, on voit rarement les ruptures incomplètes qui se bornent à déchirer la muqueuse et le tissu spongieux en respectant