Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran.

  • Albarran, J. (Joaquin), 1860-1912.
Date:
1909
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Credit: Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran. Source: Wellcome Collection.

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    Limplantation des uretères au vagin a été pratiquée par Chavane, qui s'inspire de l'opération d'extirpation totale de la vessie faite par Pawlick, que nous avons décrite page 651. Procédé de Chavane. — On pratique le double cathétérisme urétéral ; on extirpe extrapéritonéalement la vessie et on isole l'extré- mité intérieure des uretères. Une incision, faite dans la paroi antérieure du vagin, permet d'attirer et d'y fixer les deux uretères, par quelques points de suture. La plaie abdominale pourra être fermée, suivant les cas, par simple suture ou par autoplastic. Limplantation des uretères à la peau est rejetée par tous les clas- siques. Seul Harnsson pratiqua cette opération, dans un cas d'exstrophie, où il dut extirper l'autre rein. Dans ces derniers temps, on semble revenir sur l'ostracisme, dont on a frappé le méat urétéral cutané et Bottomby a récemment proposé d'y avoir recours en cas d'exstrophie de la vessie. J'ai discuté ailleurs l'anastomose urétéro-cutanée (voir page 441) et montré l'inconvénient qu'elle peut présenter, en déterminant la rétention rénale. Avec Yung, je pense qu'il vaudrait mieux pratiquer la double né- phrostomie lombaire, qui permet le port d'un appareil aussi commode pour recueillir les urines et qui offre beaucoup plus de garanties contre l'infection rénale secondaire. Contrairement au plan adopté par ce livre, j'ai dû décrire un grand nombre deprocédés applicables au traitement opératoire de l'exstrophie de la vessie. En réalité, aucun des procédés décrits n'est satisfaisant et j'ai tenu à laisser le choix au lecteur. L'exstrophie constitue une infirmité repoussante et dangereuse : à ce double titre, elle mérite d'être opérée, mais les conditions anatomiques sont telles que les meilleurs résultats obtenus sont médiocres. Pour les juger, il convient de déterminer pourquoi l'exstrophie est dangereuse et ce que valent les procédés employés, au point de vue des périls futurs que le malade peut craindre. Le grave danger qui menace les malades atteints d'extrosphie est la pyélonéphritc, cause fréquente de la mort, dont le mécanisme ne me paraît |>;is avoir été bien étudié. Je pense, comme tous les auteurs, que la pyélonéphrite est duc à la facile infection des uretères ouverts à l'extérieur, en contael avec une muqueuse septique et enflammée. Mais je pense aussi que la cause qui favorise celle infection est la stagnation de l'urine dans l'uretère, dent j'ai montré, dès 1888, le rôle prépondérant dans la pathogénie de la pyélonéphrite ascendante. De fait, dans les autopsies, comme dans les opérations, on constate la grande fréquence de la rétention urétéro-