Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran.

  • Albarran, J. (Joaquin), 1860-1912.
Date:
1909
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Credit: Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran. Source: Wellcome Collection.

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    III. — PROCÉDÉS DE DÉRIVATION DES URINES Avec Katz, on peut classer en deux groupes les procédés de dérivation des urines : 1° Les procédés qui essaient d'implanter les uretères ou le trigone dans l'intestin, pour obtenir la miction volontaire par le rectum; 2° Les procédés qui cherchent à pouvoir recueillir les urines dans un appareil, en fixant les uretères à l'urètre, au vagin ou à la peau. A.— DÉRIVATION DE L'URINE DANS L'INTESTIN Nous avons déjà exposé, page 463 et suivantes, les différents procé- dés d'abouchement des uretères dans l'intestin et nous avons dit la redoutable fréquence de l'infection ascendante. Nous ne reviendrons pas sur ce point. Je laisserai aussi de côté les tentatives faites par Simon et par d'autres chirurgiens pour créer une fistule vésico-rectale, et je me bornerai à décrire le procédé de Maydl, dont la vogue, très grande il y a peu d'années, est moindre aujourd'hui. On a pu, en effet, se rendre compte de la fréquence des pyélo-néphrites ascendantes, consé- cutives à l'opération et de la gravité de l'acte opératoire lui-même, plus grande qu'on ne croyait. Ce procédé expose pourtant moins à l'in- fection ascendante que la simple insertion à l'intestin des uretères sectionnés, parce qu'il transplante dans l'intestin le trigone entier avec les orifices urétéraux : l'uretère conserve son embouchure normale, oblique à travers la paroi vésicale et ne risque pas de se rétrécir comme dans les procédés qui insèrent sur l'intestin l'uretère sectionné. Maydl pensait en outre qui la conservation de tout le trigone avait une impor- tance considérable, parce qu'on laissait ainsi intact le muscle inter- préterai.En réalité, on peut considérer que cette bande musculaire inter- urétérale, privée d'innervation, ne joue aucun rôle de préservation pour l'uretère; c'est d'ailleurs ce que démontrent les opérations qui fixent à l'intestin chacun des deux uretères, séparément l'un de l'autre, et dont les résultats sont aussi bons que ceux de l'opération de Maydl. Procédé de Maydl. — Cathéter isme des uretères. — Abais- sant fortement la verge, on introduit, dans chaque uretère, une sonde n° 7 ou 8, à extrémité taillée en biseau; les sondes sont poussées à 15 centimètres de profondeur et leur ouverture bouchée, pour empê- cher l'urine de souiller la plaie. Il convient d'introduire les sondes avant d'endormir le malade, parce que les éjaculations urétérales per- mettent de bien voir les orifices urétéraux souvent difficiles à trouver; pendant l'anesthésie, les éjaculations sont souvent séparées par de longs intervalles. Dissection de la vessie. — Au niveau du bord supérieur de la ves-