Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran.

  • Albarran, J. (Joaquin), 1860-1912.
Date:
1909
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Credit: Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran. Source: Wellcome Collection.

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    tube à drainage; 48 heures après, on peut enlever, sans inconvénient, ces mèches trempées d'urine sanglante. III. — EXTIRPATION DES TUMEURS NON PÉDICULÉES IMPLANTÉES PRÈS DES URETÈRES Lorsqu'une tumeur de la vessie envahit la zone urétérale, on doit, à mon avis, suivre une conduite différente, suivant que la tumeur est assez étendue dans la paroi latérale pour qu'on doive réséquer cette paroi jusqu'à l'ouverture de la taille, ou suivant que la tumeur, très limitée autour de l'uretère, n'exige pas une résection aussi étendue : dans le premier cas, j'opère de dehors en dedans; dans le second, de dedans en dehors. A - TUMEUR ÉTENDUE SUR LA PAROI LATÉRALE Dans ce cas, j'excise de la paroi antéro-latérale et de la paroi posté- rieure tout le morceau de vessie nécessaire pour que les incisions de la vessie passent loin de la tumeur. Je procède par résection de dehors en dedans, comme il a été décrit page 625, avec les modifications sui- vantes : 1° Placer une sonde urétérale. — Lorsque la vessie a été ouverte, si je vois l'orifice urétéral du côté de la tumeur, j'y introduis une sonde urétérale à bout arrondi du n° 8, pour trouver plus facile- ment ensuite ce conduit en dehors de la vessie. Si la tumeur empêche de voir l'uretère, on se passe de ce repère. 2° Décortiquer la vessie. — La décortication de la paroi de la vessie est poussée très.loin, d'abord sur la paroi latérale, puis sur la paroi postérieure, de manière à sentir l'uretère en dehors de la vessie et à l'accrocher avec le doigt. On y réussit bien, en saisissant entre les doigts d'une main la paroi de la vessie, ou encore en l'attirant avec de fortes pinces de Museux, pendant que l'autre main dépouille métho- diquement sa face externe. 3° Saisir et isoler l'uretère. — Lorsqu'on a réussi à accrocher l'uretère avec le doigt, on passe au-dessous de lui un fil au moyen d'une aiguille courbe mousse; ce fï 1 embrasse l'uretère et permet de l'atti- rer. Lorsqu'on a pu, au préalable, placer une sonde dans l'uretère, ce temps difficile de l'opération devient aisé, parce qu'on sent très bien le relief du conduit. 4° Résection de la paroi. — La résection de la paroi de la vessie se fait avec des ciseaux, en enlevant largement la tumeur et la zone