Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran.

  • Albarran, J. (Joaquin), 1860-1912.
Date:
1909
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Credit: Médecine opératoire des voies urinaires : anatomie normale et anatomie pathologique chirurgicale / par J. Albarran. Source: Wellcome Collection.

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    II. — VOIE TRANSPERITONEALE On peut aborder l'uretère à travers le péritoine dans sa portion lom- baire et clans sa partie pelvienne. A. — Uretère lombaire. En étudiant l'anatomie de l'uretère, nous avons exposé les raisons qui empêchent de bien opérer sur la portion lombaire de ce conduit, lorsqu'on l'aborde à travers le péritoine. L'uretère n'est facilement accessible qu'en haut, près du rein; plus bas, jusqu'au détroit supé- rieur, les vaisseaux coliques laissent, entre eux, trop peu d'espace, pour qu'on puisse opérer à l'aise. On atteint beaucoup plus aisément l'uretère, dans sa partie lombaire, par la voie extra-péritonéale, que j'ai suivie dans tous les cas; aussi je ne décrirai pas, en détail, l'opération transpéritonéale. Manuel opératoire. — Le malade étant placé en position inclinée, on fait une laparotomie latérale, sur le bord externe du muscle droit. On refoule, en dedans, l'intestin grêle, qui est maintenu par des com- presses et le colon en dehors (côlon ascendant à droite, descendant à gauche) pour bien étaler le feuillet interne vasculaire du méso-colon et voir nettement les vaisseaux coliques, dont la direction est transversale. On peut voir, en outre, du côté droit, l'artère iléo-caecale, obliquement dirigée en bas et en dehors. A gauche, la veine mésentérique inférieure longe l'uretère. Choisissant, entre deux vaisseaux, un espace avasculaire, on incise longitudinalement le méso-côlon au-devant de l'uretère que l'on cherche à sentir sur le psoas, en arrière du feuillet péritonéal. On repère, avec des pinces, les lèvres de l'ouverture du méso-côlon, et on isole l'uretère avec la sonde cannelée. B. - Uretère pelvien. Je suis presque toujours la voie extra-péritonéale pour la découverte de l'uretère pelvien, non seulement parce (pie la septicité fréquente des lésions la rend moins dangereuse, mais encore parce que l'opéra- tion esl plus aisée. Chez la femme, en particulier, l'artère utérine, qui croise la face anté- rieure de l'uretère, ne gène pas plus pour opérer en dehors que pour opérera travers le péritoine. Au contraire, l'ovaire empêche de suivre l'uretère pelvien dans toute son étendue, lorsqu'on intervient par la voie transpéritonéale, et, pour bien opérer, il est nécessaire de l'ex- tirper, avant de dégager l'uretère.