Clinique obstétricale / par Adolphe Pinard.

Pinard, A. (Adolphe), 1844-1934

Date:: 1899

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Credit: Clinique obstétricale / par Adolphe Pinard. Source: Wellcome Collection.

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après, parce que le sang aura reparu, et quoi que vous fassiez alors, il sera trop tard. Donc, en face de cet état grave que j’ai tenu à vous préciser, que devez-vous faire ? La présentation est longitudinale, les irrigations chaudes ont été faites; il faut alors introduire la main dans le vagin et un doigt à travers l’orifice externe, de façon à arriver sur les membranes puis déchirer largement ces dernières. Tantôt, les membranes sont facilement accessibles, peu résis- tantes, et la rupture et la déchirure se font facilement; tantôt, elles sont résistantes et le doigt les repousse sans pouvoir les rompre. Il faut alors prendre un perce-membranes qui, guidé par les doigts, agit sur les membranes seulement, sans léser ni les organes maternels ni les organes fœtaux. Tantôt enfin, les membranes paraissent inaccessibles: le doigt ne rencontre, au niveau de l’orifice interne, que des caillots ou n’effleure qu’un cotylédon détaché. J’ai toujours pu, dans ces circonstances, en procédant lentement et avec délicatesse, ren- contrer un point où le doigt pouvait passer entre l’œuf et la paroi utérine, sans rien décoller, et arriver ainsi jusqu’aux mem- branes. Ainsique je vous l’ai déjà dit, je n’ai pas encore rencontré d’insertion centrale. Mais si j’en rencontrais une, je n’hésiterais pas, après m’être assuré de quel côté le placenta empiète le moins, afin de décoller le moins de cotylédon possible et d’ar- river sur les membranes par le chemin le plus court, à décoller rapidement ces cotylédons pour atteindre la périphérie du pla- centa, et là encore, je déchirerais rapidement les membranes. Suivant en cela le précepte de Levret et de Dubois, je ne cher- cherais pas à passer au centre du placenta, afin de ne pas être exposé à décoller complètement ce dernier, ou à rompre l’inser- tion du cordon. Nous savons, de plus, que la ponction des mem- branes à travers le placenta et l’évacuation du liquide amnio- tique ne suffisent pas pour arrêter l’hémorrhagie. Mais, dans ce cas, je ramènerais toujours le siège en bas, soit par manœuvres extérieures, soit par manœuvres combinées, et j’amènerais un