Die Indicationen und Methoden der Perineoplastik : Untersuchungen zur vergleichenden Methodik gynäkologischer Heilverfahren. Arbeit I / von Otto Küstner.

  • Küstner, Otto Ernst, 1849-1931.
Date:
1887
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Credit: Die Indicationen und Methoden der Perineoplastik : Untersuchungen zur vergleichenden Methodik gynäkologischer Heilverfahren. Arbeit I / von Otto Küstner. Source: Wellcome Collection.

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    Schultze'sche 8 und das Thomas'sche Pessar. Beide Pessare haben, und das ist ein integrirender Bestandtheil von ihnen, welcher zum Theil ihre Wirksamkeit bedingt, nach unten eine Spitze oder Schneppe, welche in das Vestibulum oder dicht über dasselbe zu liegen kommt. Bei intacter Vulva liegt diese Schneppe über dem Frenulum. Sobald die Vulva aber nicht schliesst, ragt sie entweder per- manent oder schon bei den geringsten Acten der Bauchpresse in das Vestibulum hinein und insultirt so entweder die Harnröhren- mündung oder die Dammnarbe oder wird allein durch das Hinein- ragen in den Introitus selbst lästig. Meistentheils sind diese lästigen Empfindungen den Kranken viel unerträglicher als ihre Retroflexion, und sie wünschen sehr bald das Instrument zum Teufel und anstatt dessen wieder ihr altes, ihnen geringer erscheinendes Uebel, die Retroflexion. Ueber die Indicationen der totalen Perineoplastik ist wenig zu sagen. Ein vollständig fehlender Damm ist ein so schweres Leiden, dass die Nothwendigkeit der Wiederherstellung zu betonen überflüssig ist; nur ein Wort über, wenn ich so sagen darf, die Diagnose des ganzen Dammdefectes. Es kann der Damm in ganzer Ausdehnung fehlen, und die Kranken haben noch einige Gewalt über ihre Flatus und Fäces auch dann, wenn letztere dünnflüssig sind. In diesem Falle fehlt von dem Damm nur der unterste Theil etwa in Ctm. Höhe. Dass das Rectum einigermassen schlussfähig ist, liegt daran, dass ein, wenn auch nur geringer Bruchtheil des Sphincter erhalten ist. Jedoch ist, wie natürlich, die Schlussfähigkeit leichter als unter nor- malen Verhältnissen zu überwinden; zudem ist die Brücke nach der Vagina zu so schmal, dass unter allen Umständen, besonders aber bei Diarrhöe, Beschmutzung der'Vagina unvermeidlich ist. Ein solcher Defect des alleruntersten Theiles des Rectums wird, da die Symptome nicht dafür zu sprechen scheinen, um so weniger leicht diagnosticirt, als der charakteristische Prolaps der rothen Rectumschleimhaut fehlt. Das ist sehr natürlich. In der Ruhestellung der Bauchpresse reicht die dicke äussere Epidermis 1—2 Ctm. in das Rectum hinein und setzt sich mit einem zackigen aber scharfen Rande gegen die cylinderepithelbekleidete Rectumschleimhaut ab. Deswegen kann vom Rectum 1—1^2 Ctm. fehlen und doch wird die Mündung noch von Epidermis umsäumt. Eine weitere Erschwer- niss der richtigen Diagnose endlich erwächst noch daraus, dass die